Spesialis klaim medis juga dikenal sebagai spesialis klaim kesehatan atau spesialis penagihan medis, dan merupakan karyawan yang bekerja untuk rumah sakit, kantor dokter, atau perusahaan asuransi. Spesialis klaim medis bertanggung jawab untuk menetapkan asuransi yang benar dan kode prosedur untuk tagihan, memproses formulir asuransi, dan melakukan layanan penagihan pasien. Persyaratan pendidikan bervariasi tergantung pada kantor dokter atau jenis tagihan yang akan diproses.
Spesialis klaim medis mungkin hanya diharuskan memiliki ijazah sekolah menengah atas, dan seringkali beberapa pengalaman bekerja di lingkungan perawatan kesehatan, biasanya sebagai asisten administrasi. Dia kemudian dapat menerima pelatihan di tempat kerja untuk menjadi spesialis klaim. Namun, beberapa kantor atau bisnis perawatan kesehatan memerlukan spesialis klaim mereka untuk memiliki gelar associate di bidang teknologi informasi kesehatan, bersama dengan salah satu sertifikasi berikut: Certified Coding Specialist (CCS), Certified Coding Associate (CCA), atau Certified Coding Specialist-Dokter- berbasis (CCS-P).
Banyak komunitas dan perguruan tinggi kejuruan menawarkan kelas atau program sertifikasi dalam jenis pekerjaan ini. Siswa belajar terminologi medis serta kode penagihan yang diperlukan untuk mengajukan klaim ke perusahaan asuransi. Ini dikenal sebagai kode Current Procedural Technology (CPT) dan kode International Classification of Diseases (ICD). Penting bagi spesialis klaim medis untuk mengetahui dan memahami undang-undang asuransi agar dapat memproses klaim dengan benar.
Selain mengisi formulir untuk perusahaan asuransi, spesialis penagihan medis juga perlu memproses pembayaran yang diterima dari pasien dan perusahaan asuransi, dan menerapkannya dengan benar ke berbagai akun. Perselisihan sering muncul antara pasien dan penyedia asuransi, dan spesialis klaim medis mungkin perlu menghabiskan sebagian besar waktunya di telepon untuk menyelesaikan masalah ini, jadi penting bagi spesialis klaim untuk memiliki keterampilan layanan pelanggan yang baik, dan kemampuan untuk multi-tugas secara efisien. Spesialis klaim medis sering menjawab pertanyaan tentang penagihan atau asuransi ketika pasien menelepon kantor atau pusat panggilan di rumah sakit.
Spesialis klaim medis harus rapi dan terorganisir, karena pekerjaan mereka seringkali membutuhkan pemeliharaan sistem file. Mereka harus memiliki keterampilan komputer dan entri data yang sangat baik, dan perhatian terhadap detail yang tinggi. Beberapa spesialis klaim medis dapat bekerja dari rumah, setelah mereka memantapkan diri sebagai pekerja yang efisien dan berhati-hati di dalam kantor. Biasanya, spesialis klaim medis akan bekerja pada jam kerja biasa, dan menerima penghasilan yang cukup baik dengan tunjangan; ini membuat karir ini menjadi pilihan yang baik bagi banyak orang.