Spesialis asuransi kesehatan adalah profesional yang menangani sejumlah tugas penting di sekitar kantor dokter dan fasilitas medis lainnya. Spesialis asuransi kesehatan tipikal akan bekerja sama dengan pasien, perusahaan asuransi, dan staf lain di kantor untuk memastikan bahwa semua masalah mengenai tagihan, klaim, dan pembayaran ditangani dengan cara yang efisien. Spesialis biasanya mahir dengan rencana kesehatan yang tersedia di daerah tersebut, bagaimana membaca dan menyiapkan tagihan medis, dan bagaimana menentukan biaya perawatan kesehatan yang tepat terkait dengan prosedur yang dilakukan. Berikut adalah beberapa contoh tugas yang mungkin dilakukan oleh spesialis jenis ini setiap hari.
Salah satu tugas terpenting dari setiap spesialis asuransi kesehatan adalah mengumpulkan dan menilai pertanggungan asuransi yang saat ini dipegang oleh pasien. Menelusuri pertanggungan dengan pasien memungkinkan untuk menentukan apakah ada pembayaran bersama yang jatuh tempo pada saat layanan diberikan atau apakah penyedia asuransi akan menanggung semua biaya. Tugas penting ini membantu memastikan bahwa tidak ada waktu yang terbuang untuk mengajukan klaim yang tidak akan menguntungkan pasien atau penyedia layanan kesehatan, dan bahwa setiap orang tahu persis kapan dan bagaimana pembayaran dapat diharapkan.
Spesialis asuransi kesehatan juga terlibat dalam peninjauan biaya dan pengajuan klaim kepada penyedia asuransi. Sebagai bagian dari proses ini, spesialis juga bekerja dengan personel penagihan untuk memastikan bahwa tagihan untuk layanan yang diberikan telah lengkap dan ditagih dengan tarif yang benar. Data tersebut kemudian dapat digunakan untuk menyiapkan klaim asuransi atas nama pasien dan menyerahkannya langsung ke penyedia asuransi. Jika diisi dengan akurat, penyedia asuransi dapat merespons dengan cepat, baik menolak klaim atau mengirimkan pembayaran kepada penyedia layanan kesehatan.
Bukan hal yang aneh jika seorang spesialis asuransi kesehatan juga memiliki pengetahuan tentang pengkodean medis. Pengkodean universal digunakan oleh sebagian besar perusahaan asuransi untuk mengkategorikan dan mengevaluasi klaim yang diajukan. Mengetahui cara mengkodekan klaim dengan benar membantu mempercepat pemrosesan dan pada gilirannya memungkinkan fasilitas perawatan kesehatan untuk mendapatkan kompensasi secara tepat waktu.
Mempertahankan informasi yang akurat dan tepat waktu dalam setiap rekam medis pasien juga merupakan fungsi penting dari spesialis asuransi kesehatan. Melakukannya memastikan bahwa data tersedia untuk membenarkan klaim yang diajukan ke penyedia asuransi serta membuat platform untuk mendokumentasikan korespondensi terkait dari penyedia. Banyak yurisdiksi memerlukan rincian jenis ini sebagai standar dasar bagi penyedia layanan kesehatan, dan sebagai sarana untuk mematuhi ketentuan yang ditemukan dalam undang-undang setempat.
Spesialis asuransi kesehatan yang kompeten dapat bekerja di sejumlah lingkungan perawatan kesehatan yang berbeda. Selain kantor dokter, spesialis dapat bekerja di klinik, rumah sakit, dan panti jompo. Ada juga pekerjaan perawatan kesehatan jenis ini yang ditemukan di lembaga kesehatan masyarakat dan asosiasi perawatan kesehatan swasta. Pada dasarnya, setiap lingkungan di mana ada kebutuhan untuk memahami rencana asuransi kesehatan dan berbagai jenis masalah asuransi yang dapat muncul, layanan dari spesialis asuransi kesehatan mungkin diperlukan.