Perawat peninjau adalah perawat yang meninjau catatan medis dan perawatan yang diusulkan untuk menentukan apakah mereka ditanggung oleh asuransi. Istilah ini juga digunakan untuk merujuk pada karir keperawatan yang sedikit berbeda sebagai peninjau keperawatan di rumah sakit yang menangani masalah kontrol kualitas. Kedua profesi tersebut memerlukan pelatihan dan pengalaman keperawatan untuk membiasakan praktisi dengan lingkungan rumah sakit, serta standar perawatan di lingkungan rumah sakit. Mereka dapat memerlukan perjalanan, dan mungkin datang dengan manfaat seperti perawatan kesehatan dan rekening pensiun.
Dalam kasus seorang perawat pengulas yang bekerja dengan perusahaan asuransi, peninjau perawat memeriksa catatan pasien untuk meninjau perawatan yang diberikan kepada pasien. Jika perawatan tampaknya sesuai dengan standar yang ditetapkan oleh perusahaan asuransi, mereka akan disetujui untuk pembayaran. Catatan perawatan yang tidak disetujui atau disahkan oleh perusahaan asuransi akan ditolak untuk pembayaran dengan alasan bahwa perawatan yang diberikan melampaui cakupan pertanggungan yang diberikan oleh asuransi.
Peninjau perawat melakukan perjalanan ke kantor dokter dan rumah sakit dan juga dapat dilihat di pengaturan perawatan di rumah, meninjau perawatan yang diberikan kepada pasien yang menerima perawatan di rumah. Pekerjaan mereka menuntut mengikuti standar perawatan terkini dalam kedokteran, serta memahami kebijakan perusahaan asuransi. Seorang dokter juga dapat bekerja dengan perawat peninjau untuk mengembangkan program pengobatan yang akan disetujui oleh perusahaan asuransi. Pasien dapat mengajukan banding atas penolakan jika mereka merasa bahwa pengobatan adalah satu-satunya pilihan yang tepat.
Kontrol kualitas dengan peninjau perawat melibatkan mempertahankan perawat atau staf perawat untuk meninjau catatan pasien di rumah sakit, klinik, atau fasilitas perawatan lainnya. Mereka mencari tanda-tanda masalah kualitas seperti tingkat komplikasi yang luar biasa tinggi, perilaku berisiko, dan sebagainya. Informasi ini digunakan untuk menghasilkan rekomendasi kebijakan dan praktik dengan tujuan menjaga standar perawatan tetap tinggi. Rumah sakit yang menggunakan perawat untuk kontrol kualitas cenderung mengalami hasil pasien yang lebih baik dan mungkin memenuhi syarat untuk penghargaan dan pengakuan lainnya.
Untuk jenis pekerjaan peninjau perawat ini, perawat sering bekerja di tempat yang tetap, terkadang di luar kantor, meninjau catatan pasien dan menyusun data. Ada program pelatihan yang tersedia untuk membekali perawat dengan keterampilan kontrol kualitas dan perawat dapat menggunakan program perangkat lunak untuk mengumpulkan dan memproses data. Pengalaman dengan perawatan pasien penting bagi orang-orang dalam pekerjaan ini, karena mereka memiliki keterampilan dan pengalaman yang diperoleh dengan bekerja langsung dengan pasien.