Spesialis penggantian biaya bekerja dengan profesional perawatan kesehatan untuk memproses dan menagih klaim asuransi dan pembayaran pelanggan, dan juga mengumpulkan penggantian biaya. Spesialis ini berinteraksi dengan perusahaan asuransi dan pemerintah atas nama rumah sakit, dokter, klinik, dan perusahaan kontraktor penggantian biaya medis. Sertifikasi sebagai spesialis penggantian biaya medis umumnya diperlukan di sebagian besar wilayah, dan dapat diperoleh melalui dewan atau organisasi profesional regional.
Spesialis dapat dipekerjakan di kantor penagihan medis, bekerja untuk perusahaan asuransi, atau bekerja di kontraktor pengkodean dan penagihan medis. Program gelar associate di lapangan biasanya tersedia di community college dan sekolah perdagangan profesional. Tes sertifikasi untuk mendapatkan akreditasi sebagai spesialis penggantian biaya bervariasi dalam konten, tetapi umumnya mencakup materi tentang pengetahuan penagihan, pengkodean medis, anatomi dasar manusia dan konsep medis yang relevan, dan terminologi industri asuransi. Banyak area yang memungkinkan tes dilakukan secara online, dan sering kali dapat diulang sampai lulus, dalam kerangka waktu yang ditentukan oleh organisasi profesional yang menyelenggarakan ujian.
Hari-hari biasa bagi spesialis penggantian biaya mencakup interaksi dengan staf rumah sakit atau klinik dan bekerja dengan pasien dan perusahaan asuransi untuk menyelesaikan klaim. Akibatnya, keterampilan orang dan kemampuan layanan pelanggan sering dimanfaatkan oleh para spesialis. Sensitivitas dan pentingnya dokumen medis berarti bahwa spesialis penggantian biaya harus memiliki perhatian yang kuat terhadap detail dan tanggung jawab atas kerahasiaan klien. Pemecahan masalah juga merupakan aspek penting dari fungsi pekerjaan spesialis penggantian biaya, karena banyak klaim asuransi mungkin ditolak pada awalnya oleh pemerintah atau perusahaan asuransi dan memerlukan pendekatan baru untuk diajukan kembali.
Pengkodean medis dan penggantian biaya juga dapat dikontrakkan oleh kantor dokter dan klinik kepada perusahaan yang mengkhususkan diri dalam kegiatan tersebut. Ini dapat dilakukan oleh kantor yang lebih kecil yang membutuhkan staf pendukung tambahan, atau oleh jaringan dokter yang berbagi penyedia layanan yang sama. Saat bekerja untuk kantor atau klinik dokter, spesialis penggantian biaya mungkin memiliki tanggung jawab staf pendukung tambahan selain memproses klaim asuransi.
Spesialis penggantian biaya bertanggung jawab untuk meninjau klaim asuransi, dan menghabiskan waktu untuk mengirim email dan berbicara di telepon dengan perusahaan asuransi. Dokumen dan pengarsipan di dalam kantor dokter atau klinik sering juga dilakukan oleh seorang spesialis. Pekerjaan ini membutuhkan pengetahuan dasar tentang komputer dan penggunaan peralatan kantor seperti mesin fotokopi dan mesin faks. Spesialis penggantian biaya menggunakan bahan referensi dan pengetahuan pengkodean medis untuk menangani klaim. Mereka umumnya bekerja pada jam kerja biasa, tetapi pekerjaan itu dapat dilakukan dalam shift XNUMX jam di klinik besar, rumah sakit, dan perusahaan kode medis untuk mempekerjakan lebih banyak staf guna memproses klaim secepat mungkin.