Huvuduppgiften för en medicinsk skadeutredare är att bekräfta giltigheten av sjukförsäkringsanspråk. Försäkringsbolag behöver ofta den här typen av specialister för att skydda bolaget från bedrägerier samtidigt som de ser till att kunderna får den medicinska vård de behöver. Den typiska medicinska påstående-granskaren kan förvänta sig att ta itu med mycket pappersarbete, eftersom han måste titta på detaljerna i varje påstående noggrant för att se till att den mottagna behandlingen är lämplig för det medicinska problemet som rapporterats. Om det finns några tvivel kan utredare av medicinska anspråk behöva ordna intervjuer med medicinska specialister så att de kan reda ut eventuell förvirring. Om bedrägeri misstänks, kan påståendegranskare behöva forska vidare med hjälp av särskilda utredare.
De flesta medicinska påståenden granskare regelbundet ta itu med pappersarbete, och de förväntas arbeta med flera påståenden varje dag. Varje anspråk kommer ofta med stödjande dokument, såsom journaler och sjukhusräkningar, och granskare måste granska varje fil noggrant. I de flesta fall ingår all information som behövs för att avsluta anspråket i de första akterna, men granskare behöver ibland begära ytterligare dokumentation. Detta gäller särskilt när vissa detaljer i anspråket inte är meningsfulla och ärendegranskare måste ta reda på om ett misstag har gjorts eller om patienten eller läkaren försöker begå försäkringsbedrägerier.
När informationen i ett anspråk inte stämmer, och ytterligare dokument inte hjälper, kan skadeutredare behöva intervjua medicinska specialister. Till exempel, om en patients anspråk inkluderar journaler och räkningar som visar komplicerad, kostsam behandling för ett mindre, enkelt medicinskt problem, förväntas en medicinsk skadeutredare ta reda på resonemanget. I många fall finns det en giltig orsak till de höga kostnaderna; andra gånger försöker patientens medicinska team helt enkelt få ut mer pengar från försäkringsbolaget. Vid den tidpunkten genomför den medicinska skadeutredaren vanligtvis intervjuer med opartisk medicinsk personal för att ta reda på den behandling som skulle vara lämplig för patientens tillstånd, eftersom detta kan avgöra om försäkringsbolaget ska behöva betala skadeståndet.
Om intervjuerna visar att behandlingen kan ha varit onödig, kan den medicinska skadeutredaren kontakta särskilda utredare för att få veta mer. Poängen med utredningen blir att ta reda på om sjukhuset eller patienten försöker begå försäkringsbedrägerier med förfalskade handlingar och vilseledande information. Om så är fallet kommer anspråket att avslås och rättsliga åtgärder kan krävas. Om utredningen visar att kravet faktiskt är giltigt kommer det att betalas och ärendet avslutas.