Vilka är de olika typerna av Managed Care-jobb?

Managed care hänvisar till många procedurer som utförs av en mängd olika företag för att påverka leveransen, användningen och kvaliteten på medicinsk vård i USA. Ett företag behöver inte vara helt ägnat åt ett skött vårdsyfte för att göra något bidrag till systemet. Vissa organisationer som på något sätt bidrar till hanterad vård inkluderar nationella sjukdomsorganisationer, kommunala folkhälsoavdelningar, privata sjukförsäkringsbolag och sjukhus. Syftet med varje given intervention från en organisation kan sträcka sig från kostnadsbesparingar, tillhandahållande av vård till de mest behövande eller att förhindra framtida lidande. Olika typer av hanterade vårdjobb kan inkludera så varierande karriärer som en socialarbetare som skrivs ut på sjukhus, ett försäkringsbolags statistiker för förlustkontroll eller en handledare för en hälsovårdsbyrå.

Hanterade vårdjobb som syftar till att minimera ett sjukförsäkringsbolags exponering för vissa typer av anspråk inkluderar skadereglerare, revisorer för användningsgranskning och medicinska sjuksköterskor. Skadereglerare granskar anspråk på potentiella utgifter och faktorer som kan öka medicinsk vård och kostnader, såsom kroniska sjukdomar, bristande socialt stöd, psykisk sjukdom eller en historia av missbruk. Om han anser att skadeanmälan kräver större övervakning än vad de kan ge per telefon, kan en skadereglerare anlita en medicinsk handläggare för att personligen träffa patienten och hantera hans eller hennes tillfrisknande. Användningsgranskningsrevisorer är hanterade vårdjobb där försäkringsbolagsanställda granskar och noggrant granskar anspråk som flaggats av deras datorsystem som högre än förväntat för patientens ålder, kön, sjukdomskod eller någon annan faktor.

Andra managed care jobb strävar efter att maximera ett sjukhuss ersättning från Medicare, Medicaid eller ett privat sjukförsäkringsbolag. Till exempel granskar slutenvårdskodare patientdiagram för att dokumentera eventuella ytterligare diagnoser eller behandlingar för att lägga till den slutliga faktureringen. Hanterade vårdjobb som ofta förekommer i privat och offentlig sektor, sjuksköterskor med granskning av utnyttjande granskar patientjournalerna för att få godkännande från försäkringsbolagets skadereglerare för godkännande av ytterligare slutenvårdsdagar. I andra fall arbetar sjuksköterskor för granskning av sjukhusanvändning för att motivera ifrågasatta avgifter med revisorer för granskning av försäkringsbolagens användning.

Vissa hanterade vårdjobb strävar efter att minimera ett sjukhuss förluster till följd av Medicare och Medicaids gränser för sjukhusvistelselängder och tak för kostnaden för procedurer eller behandlingar. Sålunda arbetar utskrivningsplanerare från en patients första dag på sjukhuset för att planera för hans eller hennes utskrivning så snart som möjligt. Utskrivningsplanerare har ett nära samarbete med hemsjukvårdsinstanser för att ordna öppenvård vid utskrivning från sjukhuset. Tillgången på hemsjukvårdsbyråer och företag för hållbar medicinsk utrustning (DME) tillåter ofta ett sjukhus att skriva ut en patient snabbare än vad som skulle vara möjligt utan övervakning i öppenvård.