Medicare-ersättning är namnet på de betalningar som läkare och sjukhus får för tjänster som tillhandahålls patienter som omfattas av Medicare-programmet. Pengarna kommer att gå direkt till faktureringsleverantören, men Medicare-försäkringen betalar inte hela beloppet. På grund av de priser som Medicare fastställt kan Medicares ersättningsprogram ofta vara mycket omtvistat och en grogrund för politisk exploatering.
De läkare som vill delta i Medicares ersättningsprogram har ett par alternativ. Ett av dessa alternativ är att titta på arvodesschemat och acceptera uppdrag. Alla deltagande läkare som accepterar uppdraget måste acceptera det pris Medicare anger som pris för den tjänsten. Medicare kommer att ta det beloppet och betala 80 procent av det. Patienten står för resten.
När en läkare blir en deltagande läkare i Medicares ersättningsprogram måste alla avgiftsscheman för de tjänster som erbjuds accepteras. Detta betyder dock inte att läkaren kommer att behöva acceptera alla Medicare-patienter. När en läkare väl blir en deltagande läkare är han eller hon vanligtvis låst till den rollen i ett år.
Vissa läkare känner inte att de kan tjäna tillräckligt med vinst baserat på avgiftsschemat som tillhandahålls genom Medicares ersättningspolicy och kan därför välja bort programmet. Dessa icke-deltagande läkare kan sedan acceptera Medicares avgiftsscheman från fall till fall. De kan sedan ta ut 115 % procent av det avgiftsschemat och får tillbaka 95 % av den godkända avgiften.
Det bästa sättet att illustrera vad detta betyder för patienten och läkaren är att använda ett exempel. Om en procedur som utförs har en acceptabel avgift på 200 USD (USD) till Medicare, kommer Medicare-täckningen att betala 80 % av det, eller 160 USD. Patienten är ansvarig för de ytterligare $40 USD. Om läkaren är en icke-deltagare som utför denna procedur för Medicare, kan han eller hon debitera 115 % av de 95 % som Medicare godkänner, eller 218.50 USD. Medicare kommer sedan att betala 152 USD, vilket lämnar de återstående 66.50 USD till patient- eller sekundärförsäkringsskyddet. Läkaren har också möjlighet att inte lämna in ett Medicare-ersättningsanspråk, om han eller hon är en icke-deltagande läkare.
Vissa läkare hävdar att Medicares ersättningsavgiftsscheman är otillräckliga och att de inte kan göra en vinst eller ens gå sönder även om de skulle använda dem. Det är en anledning till att många kanske väljer att inte delta. I andra fall kan de helt enkelt begränsa antalet Medicare-patienter de ser.