Kapitalbetalningar är förskottsbetalningar som görs till vårdgivare av ett sjukförsäkringsbolag. Vanligtvis kräver detta tillvägagångssätt att fastställa ett fast belopp som lämnas till leverantören på månadsbasis, med det beloppet föremål för granskning på årsbasis eller annan regelbunden basis. En hälsovårdsorganisation eller HMO är en av de vanligaste typerna av gruppsjukförsäkringsplaner som använder denna metod för att ersätta läkare för utförda tjänster.
Tanken bakom capitation betalningar är att säkerställa att medlemmar av sjukvårdsplanen har lätt tillgång till läkare när och när behovet uppstår. Samtidigt har läkarna som deltar i arrangemanget fördelen av att veta att de kommer att ha minst en minimiinkomst för varje kalendermånad. En tredje fördel med detta tillvägagångssätt är förmågan att begränsa medicinska utgifter, vilket i teorin hjälper till att förhindra att dessa kostnader ökar i en takt som ligger före ekonomin.
Leverantörer använder olika kriterier för att bestämma beloppet av capitationsbetalningarna till varje läkare som är associerad med planen. En faktor som finns i nästan alla situationer är utbudet av tjänster som varje läkare erbjuder. Ofta kommer antalet planmedlemmar som tilldelas som patienter till den läkaren också att påverka storleken på den månatliga betalningen. Det är inte ovanligt att HMO även tar hänsyn till de vanliga och vanliga sjukvårdskostnaderna i det område där läkaren är belägen.
Medan många läkare tycker att det fungerar mycket bra att arbeta med en hälsovårdsorganisation och ta emot betalningar, men andra kontrakterar med programmet och väljer sedan att inte förnya när det ursprungliga kontraktet är uppfyllt. Detta gäller särskilt när endast ett fåtal lokala läkare deltar i planen och en stor volym patienter tilldelas var och en av dessa läkare. Som ett resultat kan läkaren vara oförmögen att ge korrekt vård till andra mer lukrativa patienter och praktiken börjar förlora pengar.
Utöver kapitationsbetalningar kan deltagande läkare också få en bonus på årsbasis. Många HMO etablerar vad som kallas en riskpool. Detta är helt enkelt ett konto som finansieras genom att sätta in ett belopp som motsvarar en viss procentandel av betalningarna som lämnas till deltagande läkare. Om HMO har ett bra år och går med vinst, får dessa läkare en del av den fonden som en bonus. Skulle vårdorganisationen misslyckas med att nå lönsamhet under ett givet kalenderår används medlen i riskpoolen för att kompensera förlusten och inte till någon typ av bonus till de deltagande läkarna.